保护自己免受夏季阳光及其有害紫外线的伤害通常并不简单。 关于何时以及如何进行皮肤癌筛查的公共卫生信息已经变得有些令人困惑。
2023 年 4 月，美国预防服务工作组（一个独立的国家科学专家小组）提供了 关于皮肤癌的最新建议 筛选后 对现有研究的系统回顾。 该工作组的结论是，证据并不支持每年对青少年和成人进行广泛的皮肤筛查，但在最早阶段发现癌症可以降低皮肤癌死亡的风险。
乍一看，这些说法似乎相互矛盾。 所以 The Conversation 询问了皮肤科专家 恩里克·托尔奇亚, 塔玛拉·特尔齐安 和 尼尔·博克斯 帮助阐明工作组的建议、它们对公众意味着什么以及人们如何最大限度地降低皮肤癌风险。
皮肤癌在美国有多常见？
据美国疾病控制与预防中心称，皮肤癌每年影响约 600 万美国人。 这个数字是 超过所有其他类型癌症的总和。
基底细胞癌和鳞状细胞癌 – 统称为角质形成细胞癌 – 占超过 97% 的皮肤癌病例，但侵袭性黑色素瘤导致的死亡最多。 角质形成细胞癌起源于基底细胞和表皮（皮肤最顶层）中分化程度更高的鳞状细胞，而黑色素瘤则起源于表皮和真皮交界处或中层的黑色素细胞。
与正常细胞不同，皮肤癌细胞生长不受限制，具有侵入真皮的能力。
侵袭性黑色素瘤分为 1 至 4 期。数字越高，肿瘤对真皮和身体其他器官的侵袭性就越大。 一个称为转移的过程。
皮肤癌的主要原因是什么？
过度暴露于紫外线会导致大多数皮肤癌。 无论是浅肤色还是深色肤色的人 可能会患皮肤癌，但浅肤色的人风险更大。 浅色皮肤、浅色或红色头发、或有大量痣的人更容易受到紫外线损伤和严重烧伤。 肤色较深的人产生更多 称为黑色素的保护色素。
晒黑是身体对紫外线皮肤损伤的保护反应，刺激黑素细胞 产生黑色素。 使用日光浴床的人患皮肤损伤和皮肤癌的风险较高。 这就是为什么美国皮肤病学会和其他机构 建议避免使用日光浴床。 户外工作者或那些在户外休闲的人，尤其是在较高海拔的地方，会接触到更多的紫外线。
有晒伤史也使人们患皮肤癌的风险更大。 由于紫外线的伤害是累积性的，因此皮肤癌是 55岁以上人群中更常见。
皮肤癌的幸存者也 更有可能患另一种癌症 在他们的一生中。 此外，患有鳞状细胞癌的人可能处于 死于非癌症原因的风险较高。 这些观察结果的原因尚不清楚，但可能与皮肤癌幸存者的炎症或免疫力改变或两者有关。
筛查背后的争论是什么？
正在进行的争论围绕着更多的筛查是否可以减少黑色素瘤的死亡人数。
自 20 世纪 90 年代初以来，美国黑色素瘤的发病率急剧上升。这种增长的部分原因可能是更加重视早期检测。 发现更多黑色素瘤，特别是那些在最早阶段确定的，也称为 阶段0 或黑色素瘤 现场。
尽管如此，黑色素瘤的人均死亡率在过去 40 年中保持不变。 研究人员有 将这一事实归因于过度诊断，其中可疑病变被诊断为早期黑色素瘤，即使它们实际上可能不是黑色素瘤或进展为侵袭性黑色素瘤， 最坏的预后。
这一观察结果表明，广泛的筛查可能会导致不必要的手术活检，并增加与癌症诊断相关的心理压力。
然而，在工作组建议后发表的一项最新研究表明，黑色素瘤患者 现场 死于黑色素瘤的风险很小，但是 比一般人寿命更长。 作者推测，早期黑色素瘤的诊断可以提高患者对整体健康状况的认识，从而导致更多的健康意识行为。 因此，对公众进行筛查可能会带来额外的好处。
特别工作组提出新建议的依据是什么？
该工作组审查了有关主要类型皮肤癌的当前和过去的数据。 专家小组部分依赖于大量公众的结果 皮肤癌筛查计划 在德国。 该项目最初对来自一个州的 20 岁年轻人进行了检查，随后 将计划扩大到全国 包括 35 岁以上的人。然而，与不提供皮肤检查的地区相比，黑色素瘤的死亡率没有变化。
德国筛查计划的结果并没有提供强有力的证据表明，与目前的做法相比，每年对成年人进行广泛的公共筛查会减少皮肤癌死亡。 然而，根据涉及数百万患者的大量研究，工作组确实得出结论，在肿瘤侵袭性较小的早期阶段检测黑色素瘤 提高患者生存率。
什么时候应该进行皮肤检查？
美国皮肤病学会 皮肤癌基金会 和 疾控中心推荐 每月自检。 这需要熟悉您或家人的皮肤。 幸运的是，有许多关于检测可疑皮肤病变的在线指南。
每当您担心皮肤上的斑点时，请寻求医疗建议。 每年或更频繁的考试也是 推荐给高危人群。 这包括那些年龄较大或易患皮肤癌的人、皮肤癌幸存者和免疫功能低下的人，如器官移植受者。
8% 至 30% 的美国人口 每年进行一次皮肤检查，但这些数字并不精确，因为筛查率尚未得到充分研究。 对于某些人来说，接受筛查也可能具有挑战性。 作为回应，非营利组织如 美国皮肤病学会, 皮肤癌基金会 和 太阳巴士 提供免费考试资源。 然而，这些机会往往很少而且相距甚远。
根据我们在美国中部和南部运营的移动诊所 The Sun Bus 的内部未公开数据，大量寻求免费检查的人主要是出于对皮肤病变和看皮肤科医生的费用的担忧。
我们的数据表明，筛查计划吸引了积极主动且具有健康意识的个人。
如何才能最大限度地降低患皮肤癌的风险？
限制紫外线照射的策略将 降低皮肤癌风险。 这包括通过以下方式避免晒伤：
- 寻找阴凉处
- 遮盖裸露的皮肤
- 使用帽子和太阳镜
- 定期使用和重新涂抹防晒霜
正确使用防晒系数 (SPF) 至少为 30 的广谱防晒霜和润唇膏 阻挡97%的紫外线。 在外出晒太阳前 15-20 分钟涂抹这些产品，并每两小时重新涂抹一次。
上午 10 点至下午 4 点之间紫外线最强烈。最好注意紫外线指数 – 根据邮政编码预测， 项目紫外线暴露风险 范围为 0 到 11。紫外线指数低于 2 是最安全的，而 11 则表示极度危险。
理想情况下，衣服的紫外线防护系数 (UPF) 应该为 50。穿着普通的长袖衣服和裤子也会 提供一些保护。
这些措施可以减少紫外线引起的皮肤老化和癌症，让您的皮肤在晚年保持健康。
恩里克·托尔奇亚，皮肤病学助理研究教授， 科罗拉多大学安舒茨医学院; 尼尔·博克斯，皮肤病学和流行病学临床副教授， 科罗拉多大学安舒茨医学院， 和 塔玛拉·特尔齐安，皮肤科助理教授， 科罗拉多大学安舒茨医学院
