©路透社。 2023 年 6 月 9 日，加拿大安大略省多伦多，47 岁的丽莎·保利 (Lisa Pauli) 表示，由于严重厌食症，她希望在符合资格时申请临终医疗援助 (MAiD)。 REUTERS/Carlos Osorio
作者：安娜·梅勒·帕帕尼
多伦多（路透社）——丽莎·保利想死。
这位 47 岁的老人几十年来一直在与饮食失调、厌食症作斗争。 她说，从 8 岁起，她就与自己的身体产生了扭曲的关系。
Pauli 说，现在她的体重已达到 92 磅，可能会好几天不吃固体食物。 她说她太虚弱了，无法在不停下来休息的情况下把杂货带回家。
“每一天都是地狱，”她说。 “我太累了。我受够了。我已经尝试了一切。我感觉我已经过上了自己的生活。”
泡利还不能合法地获得死亡医疗救助。
2024 年 3 月生效的医疗协助死亡标准的扩展将使像泡利这样唯一患有精神疾病的加拿大人能够选择医疗协助死亡。
加拿大于 2016 年将绝症患者的协助死亡合法化，并于 2021 年将其范围扩大到患有无法治愈但并非绝症的人。 法院的裁决废除了帮助人们死亡的禁令，促成了法律的变化。
根据向加拿大议会提交的一份专家小组报告，新的心理健康条款将使加拿大成为世界上提供临终医疗援助（MAID）最广泛的国家之一。
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协助死亡的支持者——这在世界许多地方仍然是一个新概念——表示这是个人自主权的问题。
但六名残疾人权利和宗教倡导者告诉路透社，加拿大计划对辅助死亡框架进行改革的速度给人们选择 MAID 带来了额外的风险，因为他们无法获得社会服务 – 缺乏社会服务可能会加剧他们的痛苦。
加拿大司法部长戴维·拉梅蒂（David Lametti）驳斥了有关该国行动过快或开放该系统以供滥用的批评。 一些残疾人权益倡导者要求撤销当前框架，因为他们认为这将残疾人置于危险之中。
拉梅蒂在 6 月份接受路透社采访时表示：“我们通过一系列非常谨慎的步骤取得了今天的成就。” “这是一个缓慢而谨慎的演变。我为此感到自豪。”
2021 年，即可获得的最新数据，有 10,064 人通过医疗协助死亡，约占当年加拿大死亡人数的 3.3%。 相比之下，荷兰和比利时的这一比例分别为 4.5% 和 2.4%，根据两国的官方数据，自 2002 年以来，安乐死在这两个国家已经合法化。
根据此前未报告的省政府数据，加拿大绝大多数协助死亡符合法律规定，但省当局认为少数值得调查。 加拿大的医疗保健由各省和地区负责。
2021-22年度，魁北克省发现有15起协助死亡案例不符合规定，占总数的0.4%。 魁北克省发言人玛丽-克洛德·拉卡斯表示，该省已将这些病例转交给魁北克省的自治医疗机构和医疗机构。 据省委员会称，其中六例患者的病情并不严重且无法治愈。
据一位未提供更多细节的省级发言人称，自 2018 年以来，不列颠哥伦比亚省政府官员已将 19 起协助死亡案件移交给监管机构，并将另外两起案件移交给执法部门。
监管机构表示，这两个省份的转诊均未导致医生受到纪律处分，但拒绝提供更多细节。
其他四个省份报告没有出现医疗协助死亡问题病例。 包括加拿大人口最多的省份安大略省在内的其他省份和地区没有做出回应。
30,000 例医疗协助死亡
自 2016 年以来，加拿大已有超过 30,000 人在医疗援助下死亡，其中 2021 年死亡人数超过 10,000 人，当时法律将范围扩大到“无法合理预见”死亡的人。 根据加拿大卫生部的数据，即使立法发生变化，2021 年约 98% 的协助死亡患者仍被视为接近自然死亡。
拉梅蒂说：“到目前为止，我没有看到任何迹象表明我们需要担心做得太过分。”
该程序仅适用于加拿大医疗保健计划涵盖的人员。 它需要两名独立医生的书面申请和评估，如果申请人尚未接近自然死亡，则至少包括一名专门研究其病情的医生。 该程序通常涉及在家注射。
拉梅蒂表示，联邦政府正在考虑议会委员会的建议，允许提前申请和“成熟未成年人”（被认为有能力做出这一决定的 18 岁以下人士）获得协助死亡。
魁北克省于 6 月 7 日通过了一项法律，允许人们提前提出安乐死申请，该法律将在他们因阿尔茨海默氏症或类似疾病而达到预定的丧失能力程度时生效。
但魁北克尊严死权利协会主席乔治·莱斯佩兰斯表示，该条款可能需要两年时间才能生效。
发言人莎拉·多贝克 (Sarah Dobec) 表示，加拿大“尊严死去”组织今年已向政府官员发出了近 10,000 封信函，寻求将加拿大各地的预先请求合法化。
拉梅蒂没有透露负责执行刑法的联邦政府是否会在法庭上质疑魁北克的法律。 当谈到未成年人和提前请求时，他说：“我们需要更多时间”来评估公众舆论并解决政策问题。
泡利于 2021 年 4 月首次向精神科医生贾斯汀·登博 (Justine Dembo) 提出协助死亡的想法。
登博曾在一个关于协助死亡和精神疾病的专家小组中任职，该小组去年向加拿大议会提交了一份报告。 她对人们进行女佣评估，尽管在那次拜访中泡利看她是否患有身体变形障碍。
泡莉尝试了多种治疗方法并两次住院，但她说她仍然不断地思考自己吃了什么； 她会吃什么。
登博告诉保利，一旦加拿大法律发生变化，她可能有资格获得安乐死。
“她接受了非常高质量的治疗，但并没有产生任何影响，”她说。
她说，当登博对人们进行 MAID 评估时，她将其视为“最后的手段”，并试图确定他们是否已获得所有可用的医疗和社会支持。
Pauli 说，一旦符合资格，她计划申请 MAID。 当泡莉第一次提出寻求死亡帮助的可能性时，她的母亲玛丽·希特利无法接受。
“风把我吹走了……我无法想象她不在这个世界上，”她在接受采访时说。
但希特利与她的女儿交谈后意识到她正在经历什么。
她说：“她无法预见接下来的 10 年、20 年，无论是多少年，她都会患有这种饮食失调症。”
“我对自己说，‘你必须努力记住。这就是她想要的。这是她的生活。’ ……没有她我就只能继续生活。”
医疗标准
一些医学专家表示，精神疾病本身不应成为安乐死的标准。 多伦多森尼布鲁克健康科学中心的首席精神病学家索努·盖恩德表示，很难按照法律要求确定精神疾病是否真的无法治愈，也很难区分病理性自杀和理性的求死欲望。
“我们甚至不了解大多数精神疾病的生物学原理，”他说。
六名活动人士表示，加拿大扩大辅助死亡使智力和身体残疾、低收入或其他弱势群体面临风险。
“我最大的担心是，我们会走向这个绝对的终点，人们会死去，但我们没有投入时间、金钱和人员来把事情落实到位，这意味着人们不想考虑”协助死亡，米歇尔·休伊特“无贫困残疾”倡导组织联合主席在接受采访时表示。
休伊特指出，不列颠哥伦比亚省一名男子肖恩·塔格特 (Sean Tagert) 患有肌萎缩侧索硬化症 (ALS) 或卢伽雷氏病，这一病例被广泛报道，他在难以获得 24 小时护理后于 2019 年选择了医疗协助死亡。
“他非常清楚自己想要什么——更多的在家护理时间——当他被告知必须搬到远离家人的护理机构时，尤其是他年幼的儿子，他使用了女佣，”休伊特写道。在一封电子邮件中。
塔格特家人在社交媒体上发帖称，寻找护理是“肖恩持续的挣扎和压力来源”。
拉梅蒂说，据报道，部分由于缺乏支持而求助于医疗协助死亡的案例是“悲剧性的”。
但“你不能仅仅因为遇到一些社会挑战或经济挑战而获得MAID……除非他们符合医疗标准，否则他们无法获得。”
三名参与英国辩论的人士告诉路透社，虽然加拿大报告的有问题的协助死亡人数很少，但其他司法管辖区的一些反对协助死亡的人正在将该国的经验作为警示。
“加拿大主要被用作反对我们的论据，而不是支持我们的论据，”英国工党同僚查尔斯·法尔科纳(Charles Falconer)说，他支持为英国绝症患者提供安乐死，因为在英国安乐死是不合法的。
“从某种意义上来说确实如此 [represent a slippery slope]，不是吗，因为它始于绝症，最终却患上非绝症和精神疾病。”
（1 美元 = 1.3211 加元）
