因疼痛而到医院急诊室就诊的白人服用吗啡等阿片类止痛药物的可能性比黑人高 26%。 这是一项重要发现 我们最近的研究,发表于 普通内科杂志。 我们还发现,黑人患者仅服用布洛芬等非阿片类止痛药的可能性比白人患者高 25%,这些药物通常可以在柜台购买。
我们检查了超过 200,000 份接受疼痛治疗的患者的就诊记录,这些记录取自 1999 年至 2020 年美国急诊科的代表性样本。尽管白人患者更有可能因疼痛而服用阿片类药物,但我们发现不同种族之间没有显着差异患者疼痛的类型或严重程度。 此外,即使我们调整了保险状况、患者年龄、人口普查地区或其他潜在重要因素的差异,止痛药方面的种族差异仍然存在。
我们对二十多年记录的处方趋势分析发现,阿片类药物处方率上升和下降,反映了临床实践中对阿片类药物使用态度的变化。 然而值得注意的是,随着时间的推移,不同种族的处方差异似乎没有什么变化。
为什么这很重要
这些发现很重要,因为它们表明过去二十年来美国为促进公平医疗保健所做的努力,例如 平价医疗法案或“奥巴马医改”似乎尚未转化为临床实践——至少在医院急诊科的疼痛管理方面是如此。
毫无疑问,作为 持续的阿片类药物危机 持续升级,必须在处方阿片类药物的风险和益处之间取得谨慎的平衡。 但它们的正确使用是急诊科疼痛控制的重要组成部分,对于短期中度至重度疼痛,它们通常比非阿片类药物能提供更好的缓解效果。
疼痛治疗不足会产生不必要的痛苦,并可能导致一系列负面结果,甚至包括 发生长期疼痛的可能性更大。 有超过 每年有 4000 万人次因疼痛相关的急诊就诊,因此很明显,公平的疼痛治疗是公平的医疗保健系统的基本组成部分。
尚不知道什么
我们不知道为什么存在如此明显的种族差异。 一些研究人员 争论过 减少阿片类药物的处方可能对黑人患者有益,因为它可以降低成瘾的风险。 但这一论点与数据并不相符,数据表明药物过量率传统上是 与白人相比,黑人人口较少。 然而,这种趋势已经 近年来开始发生变化。
此外,一些证据表明临床医生 可能存在无意识的偏见,错误地认为黑人患者对疼痛不太敏感,或者某些种族群体对疼痛不太敏感 不太愿意接受止痛药。
虽然有初步证据表明这些因素可能很重要,但还没有足够的研究来检验它们对临床实践的影响程度。 像我们这样的研究人员也很少了解基于这些因素的有希望的补救策略——例如医学院期间挑战陈规定型观念的教育培训——在现实世界中是否有效,甚至是否得到实施。
下一步是什么?
2023 年 2 月,解决健康方面的种族差异的必要性再次成为人们关注的焦点,当时 拜登-哈里斯政府 签署了进一步促进种族平等的行政命令。 鉴于这些问题由来已久,显然需要更多的研究来帮助制定更好的策略来解决健康不平等问题。
解决疼痛治疗中种族差异的最有效策略可能是针对根本原因的策略。 我们目前正在进行研究,试图更好地了解这些原因、它们如何造成现实临床实践中的差异,以及旨在解决这些问题的策略是否真正有效。